As diretrizes do NAHS recomendam a avaliação de pacientes com hidradenite supurativa com menos de 11 anos para puberdade precoce. Para crises agudas podem ser utilizados antibióticos, mas na nossa prática limitamos a duração do tratamento a 6 meses e evitamos tetraciclinas em crianças com menos de 9 anos. Em 2018, o adalimumab foi aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para adolescentes com 12 anos ou mais com sintomas moderados a graves. Modificações no estilo de vida, como cessação do tabagismo, perda de peso ou modificações no barbear ou nos antitranspirantes20, não são apoiadas por evidências de alta qualidade e podem ser consideradas adjuvantes do tratamento médico e cirúrgico.

• Esta opinião clínica sugere que os obstetras-ginecologistas estão numa posição única para reconhecer os primeiros sinais de hidradenite supurativa durante os exames de rotina da mulher e iniciar o tratamento ou encaminhamento para a dermatologia.
• Tal como acontece com os adultos, os pacientes pediátricos apresentam maior risco de síndrome metabólica, SOP e comorbidades psiquiátricas.
• Após a menopausa, os participantes normalmente relataram piora (39,5%) ou nenhuma alteração (44,2%) nos sintomas de HS.
• Mais de um quinto das pacientes com doença anogenital que tiveram parto vaginal relataram que a DV causou um surto de HS.
• Há um conhecimento crescente sobre HS que sugere que bactérias patogênicas podem desempenhar um papel e evidências crescentes de que o desenvolvimento e a manutenção da homeostase do hospedeiro dependem da comunicação constante entre a microbiota intestinal (Alves et al., 2022).

Os ginecologistas-obstetras estão preparados para prescrever tratamentos tópicos, antibióticos orais e outras terapias sistêmicas adjuvantes, como zinco oral, ACOs, espironolactona e metformina. Para doenças moderadas e graves, os pacientes devem ser encaminhados à dermatologia para co-gestão, avaliação para início de imunomodulador ou para início do planejamento do manejo cirúrgico (Figura 3, B). Os obstetras-ginecologistas também podem se sentir confortáveis ​​realizando procedimentos, como injeções intralesionais de esteróides, incisão e drenagem (recomendadas apenas para alívio da dor aguda devido às altas taxas de recorrência)38 e excisões em pequenas lesões localizadas de HS. As limitações deste estudo incluem seu desenho retrospectivo, restrição a um único centro acadêmico e dados ausentes, inclusive sobre o status de EH durante a gravidez (89 gestações [44,1%]).

Causas Da Hidradenite Supurativa

Os produtos biológicos antifator de necrose tumoral alfa comumente usados ​​para HS, incluindo adalimumabe e infliximabe, atravessam a placenta, portanto, se continuados até o parto, o bebê da paciente não deve receber vacinas vivas antes dos 6 meses de idade. Alguns profissionais mudam para certolizumabe durante o terceiro trimestre por esse motivo, porque há transferência placentária mínima de certolizumabe (Collier et al., 2020b; Mariette et al., 2017). Extrapolando a partir da literatura reumatológica, uma revisão sistemática recente não identificou um risco aumentado de resultados fetais negativos durante a terapia biológica; no entanto, são necessários estudos específicos para HS (Tsao et al., 2020). A hidradenite supurativa é uma doença inflamatória crônica que afeta desproporcionalmente mulheres em idade fértil. A hidradenite supurativa é caracterizada por nódulos dolorosos, abscessos, túneis dérmicos drenantes e cicatrizes com predileção por locais intertriginosos, como regiões axilares, virilhas e mamárias.



Finalmente, foi observada heterogeneidade substancial entre os estudos, provavelmente devido a diferenças no desenho do estudo. O tratamento da doença leve pode ser iniciado por ginecologistas-obstetras no nível de atenção primária. No entanto, recomenda-se o encaminhamento para a dermatologia, mesmo nesta fase, para co-gestão, para que os pacientes possam ter um prestador central para contactar em caso de agravamento ou progressão da doença.

Impacto Psicossocial Da Hidradenite Supurativa

Por exemplo, descobriu-se que os níveis de Firmicutes eram maiores (Haskin et al., 2016) ou menores (Kam et al., 2021) em pacientes com HS em comparação com controles saudáveis. A hidradenite supurativa (HS), também conhecida como acne inversa, é uma doença inflamatória crônica e persistente da pele causada pela obstrução da porção infundibular da unidade pilossebácea (Rathod et al., 2023).

• Um estudo recente no Registro de Gêmeos da Holanda demonstrou que a EH ocorreu em 1,2% dos gêmeos (Van Straalen et al., 2020).
• Vinte e nove dos 59 entrevistados (49%) acreditaram que a gravidez exige a descontinuação de todos os medicamentos com HS por razões de segurança.
• Embora a razão para esse achado não seja clara, uma possível explicação poderia ser que as pacientes eram mais velhas na época da menopausa e tinham mais tempo para desenvolver um número maior de lesões em regiões mais anatômicas; assim, pensava-se que a carga global da doença era maior com a menopausa.
• A investigação sobre a função da microbiota intestinal na hidradenite supurativa ainda está em progresso.
• O tratamento da doença leve pode ser iniciado por ginecologistas-obstetras no nível de atenção primária.

O desfecho primário do estudo foi a razão de chances combinada de melhora ou piora da atividade da doença HS durante a gravidez. Muitos pacientes enfrentam atrasos no diagnóstico e no tratamento adequado da sua doença HS, o que pode ser melhorado através de um maior reconhecimento precoce desta doença por parte dos prestadores de cuidados de primeira linha, tais como obstetras-ginecologistas. O diagnóstico e o tratamento precoces ajudarão a prevenir as complicações e sequelas muitas vezes graves da doença grave. Pacientes do sexo feminino com HS também enfrentam desafios únicos relacionados aos cuidados menstruais, exames de Papanicolaou e mamografia. As recomendações práticas fornecidas ajudarão os prestadores de cuidados de saúde da mulher a otimizar os cuidados prestados às pacientes do sexo feminino com HS.

Curso Da Doença HS Durante A Gravidez

Apesar desta taxa aumentada, a maioria das mulheres não recebeu tratamento médico orientado pelo HS nem recebeu cuidados de um dermatologista durante a gravidez. Pacientes com HS estágio 1 de Hurley representaram a maior proporção daqueles que relataram agravamento da doença; no entanto, pacientes com HS mais grave tinham maior probabilidade de serem atendidos por dermatologistas.



Um estudo anterior descobriu que as pessoas com HS tinham uma composição microbiana consideravelmente mais baixa (diversidade α) e que os níveis de Ruminococcus gnavus e Clostridium ramosum eram mais elevados na sua microbiota do que nos controlos saudáveis ​​(McCarthy et al., 2022). Além disso, em 2020, Kam et al. analisaram amostras fecais de três indivíduos com estágio II ou III de Hurley em uma série de casos.

Abordagem Ao Diagnóstico

Mais de um quinto das pacientes com doença anogenital que tiveram parto vaginal relataram que a DV causou um surto de HS. Assim, o aconselhamento antecipatório pode ser benéfico, embora estas pacientes possam ter apresentado um surto de HS após a gravidez, independentemente do método de parto. Mais investigações são necessárias para explorar se o próprio processo de DV pode desencadear ou contribuir para crises. Esses resultados enfatizam a importância de os dermatologistas trabalharem em estreita colaboração com seus colegas de obstetrícia e ginecologia para discutir métodos de parto ideais, bem como para aconselhar os pacientes sobre as consequências potenciais do método de parto planejado nos sintomas de HS. Embora em muitas regiões do mundo se tenha descoberto que a HS afecta predominantemente as mulheres, só muito recentemente o impacto da HS em questões como a gravidez, a amamentação, a menopausa e o efeito psicossexual da doença nas mulheres foi explorado em detalhe. Uma grande lacuna de conhecimento é a nossa compreensão limitada do impacto da HS ao longo da vida de um paciente, o que pode ser particularmente devastador quando a HS começa durante a adolescência em mulheres jovens. Os efeitos sociais, psicossociais, físicos e financeiros da EH podem ser considerados utilizando um modelo de comprometimento cumulativo ao longo da vida (Ibler e Jemec, 2020).


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