A drenagem do LCR ou a remoção cirúrgica do tecido cerebral são feitas em casos selecionados. Para minimizar a resistência ao fluxo venoso e promover o deslocamento do LCR do compartimento intracraniano para o compartimento espinhal, a elevação da cabeceira do leito e a manutenção da cabeça em posição neutra são padrões no atendimento neurocirúrgico. Alguns autores defendem manter a cabeça do paciente plana para maximizar a PPC [7]. Outros estudos demonstraram uma redução na PIC sem redução na PPC ou no FSC na maioria dos pacientes com elevação da cabeça para 30° [29]. Outros autores ainda observaram que a elevação da cabeça para 30° reduziu a PIC e aumentou a PPC, mas não alterou a oxigenação do tecido cerebral [30]. A redução da PIC proporcionada por 15° a 30° de elevação da cabeça é provavelmente vantajosa e segura para a maioria dos pacientes.



Um ensaio clínico piloto randomizado de hipotermia em crianças com TCE produziu resultados semelhantes – nenhuma melhora no resultado neurológico, mas uma redução na PIC durante o tratamento de hipotermia [71]. Embora a indução rotineira da hipotermia não esteja indicada atualmente, a hipotermia pode ser um tratamento adjuvante eficaz para o aumento da PIC refratária a outros tratamentos médicos. A febre aumenta a taxa metabólica em 10% a 13% por grau Celsius e é um potente vasodilatador.

Indicações Para Monitoramento Da Pressão Intracraniana

O sistema deve ser verificado quanto ao funcionamento adequado pelo menos a cada 2 a 4 horas e sempre que houver uma alteração na PIC, no exame neurológico e no débito do LCR. Esta verificação deve incluir a avaliação da presença de uma forma de onda adequada, que deve ter variações respiratórias e pressão de pulso transmitida. Como resultado, a PPC pode ser reduzida devido ao aumento da PIC, à diminuição da pressão arterial ou a uma combinação de ambos os fatores. Através do processo regulatório normal denominado autorregulação da pressão, o cérebro é capaz de manter um fluxo sanguíneo cerebral normal (FSC) com uma PPC variando de 50 a 150 mm Hg. Em valores de PPC inferiores a 50 mm Hg, o cérebro pode não ser capaz de compensar adequadamente e o FSC cai passivamente com a PPC.

• Curiosamente, o UL-PRx apresentou diferentes propriedades de discriminação em diferentes faixas etárias.
• Portanto, examinar dados de baixas taxas de amostragem para identificar possíveis correlações com a autorregulação é útil, especialmente em centros onde altas taxas de amostragem automáticas não estão disponíveis [8, 33].
• A febre durante o período pós-lesão piora a lesão neurológica em modelos experimentais de TCE [36].
• Qualquer aumento no tecido cerebral, no líquido cefalorraquidiano ou no sangue dentro do crânio pode levar a um aumento maior na pressão intracraniana.

A DC bifrontal não é recomendada para melhorar os resultados medidos pela pontuação GOS-E 6 meses após a lesão em TCE grave com lesão difusa (sem lesões de massa) e com elevação refratária da PIC. No entanto, foi demonstrado que este procedimento reduz a PIC e os dias de UTI (Nível IIA) (Tabela 5). A agitação e a dor podem aumentar significativamente a pressão arterial e a PIC. Nenhum regime sedativo apresenta vantagens claras nesta população de pacientes. Em geral, os benzodiazepínicos causam uma redução acoplada na taxa metabólica cerebral de oxigênio (CMRO2) e no FSC, sem efeito na PIC, enquanto os narcóticos não têm efeito no CMRO2 ou no FSC, mas foi relatado que aumentam a PIC em alguns pacientes [35] . Uma consideração na escolha do sedativo deve ser minimizar os efeitos sobre a pressão arterial porque a maioria dos agentes disponíveis pode diminuir a pressão arterial.

Drenagem Do Líquido Cefalorraquidiano

Se não for tratada, pode causar danos cerebrais ou da medula espinhal, comprimindo as estruturas cerebrais e restringindo o fluxo de sangue para o cérebro. A pressão intracraniana (PIC) é uma medida da pressão do tecido cerebral e do líquido cefalorraquidiano que amortece e envolve o cérebro e a medula espinhal. Um aumento na pressão intracraniana pode ser causado por um tumor cerebral, sangramento no fluido ao redor do cérebro ou inchaço no cérebro. Este artigo explica a pressão intracraniana elevada, seus sintomas comuns e possíveis complicações. Também discute as causas do aumento da pressão intracraniana e como ela é tratada.

• As informações fornecidas pelo monitor podem ser particularmente úteis nas horas, em vez de minutos, após a reanimação aguda para avaliar as flutuações contínuas da PIC e a resposta à terapia.
• As vantagens da ventriculostomia são seu custo relativamente baixo, a opção de utilizá-la para drenagem terapêutica do LCR e sua capacidade de recalibrar para minimizar erros devido ao desvio de medição.
• Abaixo, revisaremos o conjunto atual de evidências para várias intervenções, com o objetivo final de reduzir ou estabilizar as elevações da PIC enquanto é organizado um tratamento mais definitivo para a causa subjacente específica.
• A drenagem do LCR ou a remoção cirúrgica do tecido cerebral são feitas em casos selecionados.

Os genes diferencialmente expressos foram analisados ​​em uma rede de associação, que revelou apenas alguns clusters de alta ordem (Fig. 8F). A Figura 8G demonstra a rede resultante, que revelou regulação transcricional mediada por obesidade    TT de potenciais moduladores indiretos candidatos da secreção do LCR, por exemplo. Quinases (por exemplo, MAPK3), fosfatases (por exemplo, PPP3r1 e PPP1r3b), fosfolipases (por exemplo, PLD2) e proteínas envolvidas na ligação de receptores (por exemplo, FLOT2). A hipertensão intracraniana é uma causa importante de lesão secundária em pacientes com distúrbios neurológicos e neurocirúrgicos agudos e normalmente exige monitoramento específico. Pacientes com suspeita de hipertensão intracraniana, especialmente secundária a TCE, devem ter monitorização da PIC; o monitoramento da extração de oxigênio cerebral, como na oximetria do bulbo jugular ou na PO2 do tecido cerebral, também pode ser indicado. Pacientes com lesão cerebral também devem ter monitoramento rigoroso dos parâmetros sistêmicos, incluindo ventilação, oxigenação, eletrocardiograma, frequência cardíaca, pressão arterial, temperatura, glicemia e ingestão e débito de líquidos.

Quais São Os Sinais E Sintomas Do Aumento Da Pressão Intracraniana?

Eles encontraram apenas um pequeno ensaio clínico randomizado em 27 crianças com TCE [80]. Este estudo encontrou uma razão de risco reduzida para morte de 0,54 (intervalo de confiança de 95% 0,17–1,72) e uma razão de risco de 0,54 para morte, estado vegetativo ou incapacidade grave 6 a 12 meses após a lesão (intervalo de confiança de 95% 0,29–1,07). Todos os estudos disponíveis em adultos são séries de casos ou coortes com controles históricos. Esses relatórios sugerem que a craniectomia descompressiva reduz efetivamente a PIC na maioria (85%) dos pacientes com hipertensão intracraniana refratária ao tratamento médico convencional [81,82]. A oxigenação cerebral medida pela PO2 tecidual e o fluxo sanguíneo estimado pela velocidade de fluxo da artéria cerebral média também geralmente melhoram após craniectomia descompressiva [83,84]. As complicações relatadas incluem hidrocefalia, inchaço hemorrágico ipsilateral ao local da craniectomia e higroma subdural [81]. Um relato de caso de hérnia paradoxal também foi relatado após uma punção lombar em um paciente com craniectomia descompressiva [85].

• Um mapa de calor ilustrou genes regulados positivamente e negativamente distribuídos aproximadamente uniformemente (Fig. 8B), com um gráfico de vulcão demonstrando 108 genes regulados positivamente e 94 genes regulados negativamente (Fig. 8C e arquivo adicional 4, folha 2).
• Este estudo encontrou uma razão de risco reduzida para morte de 0,54 (intervalo de confiança de 95% 0,17–1,72) e uma razão de risco de 0,54 para morte, estado vegetativo ou incapacidade grave 6 a 12 meses após a lesão (intervalo de confiança de 95% 0,29–1,07).
• A remoção cirúrgica de parte da calvária para criar uma janela na abóbada craniana é a intervenção mais radical para a hipertensão intracraniana, negando a doutrina Monro-Kellie do volume intracraniano fixo e permitindo a herniação do cérebro inchado através da janela óssea para aliviar a pressão.
• A hipertensão intracraniana definida pela idade e respectivas diretrizes foi tratada com uma abordagem gradual, incluindo elevação da cabeça, sedação profunda e bloqueio neuromuscular, bolus de manitol ou soluções hipertônicas, hiperventilação moderada e subtração do líquido cefalorraquidiano.

Para que a PEEP aumente a pressão venosa cerebral a níveis que aumentariam a PIC, a pressão venosa cerebral deve pelo menos ser igual à PIC. Quanto maior a PIC, maior deve ser a PEEP para ter um efeito hidráulico direto na PIC. As consequências da PEEP na PIC também dependem da complacência pulmonar, e consequências mínimas para a PIC geralmente são observadas quando a complacência pulmonar é baixa, como em pacientes com lesão pulmonar aguda [34]. Os pacientes foram sedados e intubados, e foi realizada monitorização invasiva, incluindo avaliação contínua da PAM, pressão venosa central, PIC e PPC. O transdutor arterial foi posicionado ao nível do tragus e a PPC foi calculada como a diferença entre a PAM e a PIC. A hipertermia e a hiponatremia foram rigorosamente evitadas e a PPC foi mantida dentro dos limites definidos pela idade e respectivas orientações, utilizando catecolaminas ou aumentando a volemia conforme necessário [21,22,23]. A hipertensão intracraniana definida pela idade e respectivas diretrizes foi tratada com uma abordagem gradual, incluindo elevação da cabeça, sedação profunda e bloqueio neuromuscular, bolus de manitol ou soluções hipertônicas, hiperventilação moderada e subtração do líquido cefalorraquidiano.

Quais São As Possíveis Complicações Do Aumento Da PIC?

A hipovolemia predispõe a efeitos colaterais hipotensores e deve ser tratada antes da administração de agentes sedativos. A seleção de agentes de ação mais curta pode ter a vantagem de permitir uma breve interrupção da sedação para avaliar o estado neurológico.

• Tendo em vista um grande estudo randomizado de pacientes gravemente enfermos que mostrou melhores resultados com um limiar de transfusão mais restritivo de 7 g/dL [40], a questão da concentração ideal de hemoglobina em pacientes com TCE precisa de mais estudos.
• Embora uma grande quantidade de pesquisas tenha sido realizada para o gerenciamento de PIC elevadas, ainda permanecem questões sem resposta.
• Uma das causas mais comuns de aumento da pressão intracraniana é uma lesão no cérebro ou no crânio.

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