Além disso, foi encontrada uma diferença estatisticamente significativa no UPDRS-III, MOCA, custos e ZCBS entre 1 ano OFF MED e 2 anos OFF MED. HAMA, HAMD, LEDD, custo e ZCBS da linha de base-OFF MED foram estatisticamente diferentes em comparação com o OFF MED de 2 anos. O declínio cognitivo ocorreu no segundo ano de acompanhamento, o estado mental era melhor do que no início do estudo, a qualidade de vida diminuiu no primeiro ano e os medicamentos orais e a carga familiar aumentaram gradualmente.



Uma avaliação confiável dos sintomas relacionados à DP é obrigatória para avaliar com segurança o grau de resposta clínica à ECP. Deve-se ter cuidado, se o paciente for avaliado logo após a cirurgia de DBS, uma vez que os efeitos de microlesão do MER ou do eletrodo de DBS, bem como reações agudas de corpo estranho, podem alterar a hemostasia da atividade neural e, portanto, podem ter um impacto direto na função motora e não motora. Como tal, o efeito da microlesão pode melhorar dramaticamente os sintomas cardinais, mesmo sem a aplicação de estimulação crónica.84 Além disso, o estágio mental pode mudar e levar à hipomania, depressão ou apatia.

O DBS Interrompe A Progressão Do Parkinson?

Esta terapia poderosa aborda principalmente os sintomas de movimento do Parkinson e certos efeitos colaterais causados ​​por medicamentos. É importante ter em mente que a ECP só pode ajudar a aliviar os sintomas, e não curar ou interromper a progressão da doença. Um estudo demonstrou que a melhora autorreferida pelos pacientes nas AVDs foi mantida até 5 anos após a cirurgia.16 Outro estudo, com tempo médio de acompanhamento de 11 anos, entretanto, relatou piora na capacidade de realizar AVDs.23 O primeiro estudo agrupou várias AVDs juntas ao fazer a análise. Os resultados ampliam essas descobertas examinando os resultados dos pacientes por um tempo médio de acompanhamento de mais de 10 anos.

• Os pacientes consideram a cirurgia DBS quando surgem complicações motoras, mas a invasividade comparada à medicação ainda deixa os pacientes preocupados.
• Embora os sintomas mais notáveis ​​da DP sejam relacionados aos motores, os sintomas não motores também estão presentes em alguns indivíduos.
• É importante identificar os sintomas mais incapacitantes do paciente e avaliar as expectativas pós-operatórias do paciente.

Alguns desses sintomas incluem problemas cognitivos, distúrbios comportamentais, disfunção sensorial e autonômica, depressão, distúrbios do sono e demência, entre outros [4–6]. Há muito se sabe que a palidotomia melhora os sintomas motores da DP (11, 12), e os primeiros estudos comparando a palidotomia unilateral com a DBS palida unilateral demonstraram equilíbrio em termos de melhora dos sintomas motores (46). Várias séries de casos demonstraram melhorias significativas na função motora em comparação com avaliações motoras pré-operatórias (48–50). Foi relatado que as pontuações da UPDRS parte III melhoram em 30–50%, com aproximadamente 50% de melhora na rigidez e 80% de melhora no tremor. No entanto, ao contrário do STN DBS, não houve reduções nos medicamentos de reposição de dopamina, mas houve menos preocupações gerais com alterações cognitivas e de humor com o GPi DBS. Atualmente, novos conceitos de tratamento, como terapia modificadora da doença, terapia genética e terapia com células-tronco, ainda estão em fase de pesquisa. Alguns estudos constataram que o tempo para sinais motores não está correlacionado com o tempo de intervenção farmacológica, mas sim com a quantidade de medicação e a duração da doença (Cilia et al., 2014).

O Paciente, Que Tinha A Doença Há Mais De Uma Década, Apresentava Flutuações Motoras Graves

O DBS é aplicado em uma sequência de estimulações monopolares (“revisão monopolar”), ou seja, o invólucro do IPG serve como ânodo, enquanto cada contato do eletrodo DBS é selecionado individualmente como cátodo. Recomendamos uma avaliação gradual da estimulação a uma determinada altura, começando pelo contacto mais inferior. Na presença de eletrodos segmentados, recomendamos primeiro coativar todos os segmentos de uma determinada altura e aplicar também estimulação omnidirecional. Posteriormente, todas as derivações segmentadas devem ser testadas individualmente quanto a efeitos benéficos e colaterais, como feito para a estimulação omnidirecional.



Portanto, apesar da diferença estatisticamente significativa na diminuição dos escores MOCA entre os dois grupos ao longo de um período de 2 anos, considerando o MCID, acreditamos que as pequenas alterações no MOCA podem não ter significado clínico, e a maioria dos escores MOCA dos participantes ainda são considerados normais. Até o momento, os resultados relativos ao efeito da ECP no nível cognitivo dos pacientes ainda estão divididos; alguns estudos acreditam que a ECP agrava o nível cognitivo dos pacientes, e outros acreditam que a descompensação cognitiva está relacionada à idade dos pacientes. Com base nos resultados do presente estudo, especulamos que o declínio no nível cognitivo dos pacientes pode estar relacionado ao envelhecimento ou ao tipo e dose dos medicamentos orais. O tipo e a dose da medicação dos pacientes são significativamente reduzidos após a cirurgia DBS; assim, a alteração cognitiva também pode estar relacionada aos medicamentos orais. O presente estudo incluiu pacientes com sintomas leves de transtornos mentais e não foi encontrada diferença estatisticamente significativa nos escores de sintomas psiquiátricos no grupo DBS-G em cada fase de acompanhamento; assim, nossa conclusão foi que a ECP não alterou o estado psiquiátrico dos pacientes. É importante ressaltar que o perfil de EA foi semelhante entre os grupos neste estudo de acompanhamento, o que fornece dados preliminares que sugerem segurança a longo prazo da terapia precoce com STN DBS.

Metas Para DBS

Em 2010, Follett et al. relataram 299 pacientes que foram randomizados para receber DBS STN (147 pacientes) ou DBS GPi (152 pacientes) e foram acompanhados clinicamente por 24 meses (53). Neste estudo, não houve diferença no grau de melhora motora no estado “desligado” da medicação comparando STN com estimulação GPi nos momentos de estudo de 6 ou 24 meses. No geral, não houve diferenças nas taxas de complicações entre os dois locais, com 56% dos pacientes que receberam STN DBS relatando um evento adverso grave em comparação com 51% dos pacientes que receberam GPi DBS. Entre os pacientes que receberam STN DBS, houve uma redução significativa na medicação de reposição de dopamina necessária aos 24 meses em comparação com GPi DBS, o que é consistente em vários estudos. Além disso, os pacientes que receberam STN DBS demonstraram uma diminuição significativa na velocidade de processamento visual motor em comparação com as alterações observadas entre os pacientes que receberam GPi DBS. Pacientes com STN DBS também pioraram os escores de depressão em comparação com pacientes com GPi DBS (53).



Além disso, como a dose oral diária de levodopa no grupo Droga-G foi significativamente maior do que no grupo DBS-G, a concentração residual da droga no organismo dos pacientes pode ser diferente, embora o tempo de descontinuação tenha sido o mesmo, o que pode ser uma das razões para o viés dos resultados. No entanto, o acompanhamento de 2 anos revelou que a taxa de melhoria da UPDRS-III no grupo DBS-G foi significativamente maior do que no grupo Droga-G, sugerindo que a eficácia da DBS-G foi superior à da DBS-G. A patologia da DP é caracterizada pela necrose degenerativa dos neurônios dopaminérgicos na região dos gânglios da base. Até à data, não existem meios eficazes disponíveis para curar a doença ou retardar a sua progressão (Fox et al., 2018; Vijiaratnam et al., 2021). A detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são considerados medidas importantes para o abrandamento e tratamento da DP.

O Que Saber Sobre Estimulação Cerebral Profunda (ECP) E Doença De Parkinson

Vários estudos foram publicados comparando os resultados do tratamento com STN versus GPi DBS, incluindo vários ensaios controlados e um grande ensaio randomizado, multicêntrico (Tabela 3) (51–56). Os pacientes consideram a cirurgia DBS quando surgem complicações motoras, mas a invasividade comparada à medicação ainda deixa os pacientes preocupados. Os resultados deste estudo revelaram que a pontuação UPDRS-III aumentou ano após ano em ambos os grupos (medicamento isolado e tratamento DBS), indicando que os sintomas motores dos pacientes estavam piorando. Atualmente, um número crescente de pesquisadores está se concentrando na importância das diferenças mínimas clinicamente importantes (MCID). MCID refere-se ao nível de mudança no efeito do tratamento ou intervenção que é considerado significativo pelos pacientes ou profissionais clínicos. O estabelecimento do MCID ajuda os investigadores e médicos a avaliar se o efeito do tratamento é clinicamente significativo e auxilia na concepção de ensaios clínicos e na interpretação dos resultados da investigação. Alguns investigadores propuseram que uma diferença de 5 pontos nas pontuações UPDRS-III representa o MCID (Wu et al., 2019).

• Os artigos foram excluídos se não atendessem aos critérios de seleção descritos na Tabela 1, fossem publicações duplicadas (incluindo revisões sistemáticas com 100% de sobreposição dos estudos incluídos) ou fossem publicados antes de 2015 devido ao volume de literatura e à disponibilidade de artigos sistemáticos existentes.
• Numerosas terapias, desde medicamentosas até cirúrgicas, foram exploradas na esperança de aliviar os sintomas parkinsonianos.
• Os centros de fala no cérebro também podem ser afetados involuntariamente, levando a impedimentos de fala ou melhorias em quaisquer distúrbios de fala presentes antes da cirurgia [84], [85].

Maya
https://newyorkvapeclub.com