Novos alvos de medicamentos nas vias de sinalização JAK-STAT podem afetar os mecanismos pronociceptivos e inflamatórios em maior extensão do que os agentes atuais [92,93]. Por outro lado, se a dor resultar de componentes cognitivos, comportamentais e inflamatórios, uma conjunção de diferentes modalidades de tratamento farmacológico e psicoterapêutico pode ser útil. Apesar do consenso geral sobre sua relevância, o apoio psicológico é considerado carente entre os centros de reumatologia. Os psicólogos ainda são raros entre as equipes multidisciplinares em reumatologia, e o encaminhamento nem sempre parece eficaz na atual organização de saúde.

• Estão disponíveis vários recursos que fornecem regras e regulamentos sobre políticas e diretrizes de telemedicina relativas à codificação médica, reembolso e outras questões relevantes, que podem variar em cada estado (Tabela 4).
• Os pacientes reumáticos já demonstraram uma propensão para a utilização de tecnologias móveis para monitorizar os seus sintomas e actividade da doença em vários inquéritos, e declararam-se optimistas quanto à utilidade do mHealth (32, 57).
• Neste projeto que examinou o sentimento do paciente capturado através das mídias sociais relacionado à publicidade do DTC, encontramos um impacto pequeno, mas mensurável, no volume de comentários relacionados à publicidade de medicamentos após o lançamento de anúncios de DTC para terapias biológicas na televisão.
• Os pacientes com AP sofrem de uma doença inflamatória crónica que leva a problemas articulares e cutâneos com fadiga e dor intratáveis, com impacto psicossocial negativo que contribui para uma redução significativa da qualidade de vida.
• A utilização de dispositivos móveis para fins de saúde tornou-se assim um bem cada vez mais acessível para muitos, e numerosas aplicações para smartphones relacionadas com a saúde estão agora disponíveis (64, 65).
• A pandemia de COVID-19 alterou drasticamente a forma como os cuidados de saúde ambulatórios de rotina são prestados, sendo a maioria das consultas realizadas virtualmente durante o pico da pandemia, bem como até à data.

Tanto a neutralização da IL-6 leva à redução da fosforilação do STAT3, quanto a inibição intratecal da JAK2 leva à supressão do STAT3 (70). Isso pode estar relacionado à ativação de diferentes conjuntos de transcrição gênica e à mudança da polarização microglial para encerrar a inflamação (M2) ou promover fatores pronociceptivos (71). A telemedicina também pode ser aplicada fora do contexto de uma pandemia para fornecer serviços de saúde dentro ou fora do horário normal da clínica, para preencher lacunas nos cuidados que podem resultar da escassez de prestadores e para diminuir os encargos com viagens e custos para consultas médicas, especialmente em áreas rurais. Muitos benefícios e desafios devem ser considerados antes de incorporar a telemedicina em ambientes clínicos de rotina (Tabela 1) [1,2,3,4,5,6,7,8,9]. Além disso, a pesquisa foi realizada eletronicamente e compartilhada por organizações de pacientes e através das redes sociais. É possível que as respostas não sejam totalmente representativas da população de pacientes com AP no Reino Unido, uma vez que os pacientes com acesso limitado ou nenhum acesso à tecnologia podem ter opiniões diferentes sobre a telemedicina em comparação com aqueles que são utilizadores regulares de tecnologias.

Você Já Trocou De Médico Por Causa Do Seu AP?

Questões organizacionais, e não clínicas, foram descritas como as principais barreiras à introdução da telemedicina pelos médicos. Estes incluem o conhecimento limitado do tema e a necessidade de formação específica, despesas administrativas excessivas para a compra de equipamentos e falta de oportunidades de reembolso (31). Os mecanismos subjacentes à dor na artrite inflamatória estão sendo explorados com os conceitos anteriores decorrentes de um subproduto da lesão articular estendido aos componentes neuroinflamatórios. A dor nem sempre corresponde ao grau de inflamação e, embora os DMARDs possam aliviar a dor inflamatória, os mecanismos de regulação central que levam à dor generalizada ainda podem persistir e afetar a avaliação da doença pelo paciente [46,69]. Compreender a patogênese da dor, incluindo os componentes neuropáticos e a relação com a FM, representa um interesse que pode facilitar o desenvolvimento de novas terapêuticas. Em modelos de dor neuropática em ratos, o dano neural leva à ativação de JAK/STAT3 na microglia da medula espinhal com aumentos nas concentrações de IL-6.

• Em um estudo que avaliou as características da dor neuropática entre pacientes com AP, observou-se que a síndrome FM comórbida era o único preditor independente [51].
• A telerheumatologia também compreende diversos instrumentos que podem ser explorados tanto por médicos quanto por pacientes para diagnóstico, monitoramento e automonitoramento.
• As regras, regulamentos e aspectos financeiros da telemedicina estão evoluindo com o aumento da utilização dos serviços de telemedicina, por isso é essencial estar ciente das informações mais atuais que podem impactar as práticas clínicas ou organizações.
• A fadiga pode ocorrer apesar do tratamento eficaz da doença reumática, e modelos que incluem fatores cognitivos e comportamentais são discutidos [63].

A utilização de dispositivos móveis para fins de saúde tornou-se assim um bem cada vez mais acessível para muitos, e numerosas aplicações para smartphones relacionadas com a saúde estão agora disponíveis (64, 65). A adesão à medicação também poderia ser melhorada através de lembretes de notificação em smartphones pessoais (72–74). A seta com gradiente amarelo-vermelho representa as fases de progressão da psoríase para a artrite psoriática (da esquerda para a direita). Em pacientes geneticamente predispostos com psoríase, as interações entre fatores genéticos e ambientais podem levar à progressão da doença em direção à artrite. Propõe-se que esta fase seja caracterizada pelo início de uma resposta imune inata aberrante em tecidos-chave (isto é, pele, enteses, mucosa intestinal). A fase subclínica seguinte é caracterizada pela presença de biomarcadores séricos e alterações de imagem de alterações musculoesqueléticas sem artrite clinicamente sintomática. Isto é seguido por uma fase de APs prodrômica, na qual podem ocorrer fadiga e sintomas musculoesqueléticos inespecíficos.

Rosácea: Novos Conceitos Em Classificação E Tratamento

Em primeiro lugar, parecem ser preferidos aos tradicionais formulários em papel (80-82) e conduzem a resultados comparáveis ​​(83). Além disso, a recolha de dados através de ePROMs é mais fácil e rápida e ignora completamente a etapa de digitalização de dados (81). Na verdade, uma das principais razões para a não implementação de ePROM é o desconhecimento de soluções de software adequadas (84).

• Vários recursos de organizações profissionais e escritórios governamentais foram criados para ajudar os prestadores e o pessoal de apoio a navegar pelas mudanças necessárias para o início da telemedicina e pelos desafios que podem surgir (Tabela 4).
• Uma combinação de dispositivos móveis de saúde e visitas de telemedicina para facilitar a comunicação e a entrada de dados foi aplicada em ensaios clínicos virtuais com sucesso [87,88,89] e foi incorporada em iniciativas planejadas para preencher lacunas na pesquisa de APs [27, 28].
• O pleno potencial dos verificadores de sintomas, portanto, só pode ser alcançado em combinação com outras medidas objetivas da doença (94).
• O objetivo deste estudo foi avaliar as perspectivas dos pacientes sobre o uso da telemedicina entre indivíduos com artrite psoriática, com o objetivo de determinar as necessidades não atendidas e o impacto percebido nos cuidados clínicos por meio de uma pesquisa conduzida pelo paciente.
• Os próprios médicos muitas vezes não têm tempo ou formação relevante para fornecer diferentes modalidades de psicoterapia [94].

A AMA e a ATA fornecem recomendações e diretrizes para configurar eficientemente a telemedicina na prática clínica e incluem recursos para que os profissionais de saúde se mantenham atualizados e informados sobre a telemedicina [20, 81]. Protocolos que definam quando uma consulta de telemedicina é apropriada e a melhor forma de conduzir uma consulta virtual devem ser desenvolvidos antes da implementação da telemedicina na prática médica. A educação e o envolvimento dos pacientes são importantes para garantir o sucesso das consultas de telemedicina, e a AMA e a ATA recomendam a divulgação proativa dos pacientes e o desenvolvimento de um plano para melhor apoiar os pacientes sobre como aceder e utilizar a tecnologia de telemedicina. As associações também apresentam dicas para identificar a plataforma apropriada para um atendimento ideal, discutir considerações financeiras e fornecer guias de formação para o pessoal de apoio.

Recursos E Recomendações Para O Uso Da Telemedicina No Atendimento Clínico De Rotina

No entanto, os sentimentos dos pacientes sobre os medicamentos eram normalmente desfavoráveis, expressando mais frequentemente preocupações sobre problemas de segurança e tolerabilidade do que expressando esperança de que o medicamento pudesse fornecer uma opção de tratamento eficaz. A AP é difícil de distinguir de outras doenças reumáticas e é comumente diagnosticada erroneamente e/ou não diagnosticada, especialmente em pacientes sem psoríase. É essencial que os médicos apliquem ferramentas de triagem adequadas, façam perguntas pontuais para avaliar adequadamente os sintomas dos pacientes e utilizem avaliações PRO apropriadas com serviços de telemedicina. A aplicação das diretrizes e recursos aqui descritos tem o potencial de resultar no uso ideal da telemedicina no diagnóstico da AP. Estes representaram os três mais novos medicamentos aprovados para AR (tofacitinib, tocilizumab e abatacept) e um agente anti-TNF (etanercept) com maior especificidade para artrite, uma vez que não é utilizado para tratar doenças inflamatórias intestinais. Do ponto de vista de um reumatologista, o mHealth pode permitir o monitoramento em tempo real dos sintomas e da atividade da doença e gerar rapidamente grandes quantidades de medidas relatadas pelos pacientes para fins clínicos e de pesquisa (57, 77–79). As medidas eletrônicas de resultados relatados pelo paciente (ePROMs) têm muitas vantagens em comparação com as alternativas em papel.

• As consequências negativas são destacadas em laranja com foco nas dimensões relacionadas ao manejo que podem, potencialmente, ser modificadas (linha tracejada; opções de tratamento – verde).
• Os pontos fortes do nosso estudo incluem uma nova visão de uma fonte de informação global que tem sido pouco estudada na área da saúde, usando uma plataforma robusta que extraiu termos médicos, resolveu sinônimos e permitiu análises quantitativas.
• Isto significaria cancelar ou adiar um grande número de consultas, deixando os pacientes impossibilitados de receber tratamento reumatológico adequado.
• Do ponto de vista crítico, a perda do contato físico e as dificuldades que surgem no estabelecimento de uma relação emocional entre paciente e médico têm sido consideradas as desvantagens da telemedicina (54, 55).
• A promoção de uma representação positiva da doença, o incentivo à adesão e o desenvolvimento de estratégias para combater a dor e a fadiga representam novas áreas de interesse clínico.
• Os psicólogos ainda são raros entre as equipes multidisciplinares em reumatologia, e o encaminhamento nem sempre parece eficaz na atual organização de saúde.

A saúde móvel tem um grande potencial para envolver os pacientes com doenças reumáticas na autogestão das suas condições, bem como para melhorar a comunicação com os seus prestadores de cuidados de saúde (75). Os pacientes reumáticos já demonstraram uma propensão para a utilização de tecnologias móveis para monitorizar os seus sintomas e actividade da doença em vários inquéritos, e declararam-se optimistas quanto à utilidade do mHealth (32, 57). Tal como acontece com a telessaúde, a COVID-19 funcionou como um catalisador para a aceitação da saúde móvel tanto para pacientes como para médicos (32).

Compreendendo A Inflamação No APs E No AxSpA

Outros exemplos incluem a identificação de pacientes que mudam do medicamento A para o medicamento B e relatos de efeitos colaterais dos medicamentos. Os temas identificados a partir de perguntas abertas incluíram a falta de pistas visuais, a falta de exame físico e efeito no relacionamento e a facilidade de comunicação aberta como as principais armadilhas das consultas virtuais. Os pacientes com sintomas bem controlados pareciam mais satisfeitos com as avaliações remotas em comparação com aqueles com doença ativa, embora, em geral, os entrevistados reconhecessem os benefícios, como a economia de tempo e custos de viagem. Aqueles que tinham uma relação estabelecida com o seu profissional de saúde pareciam menos preocupados com as consultas virtuais, embora uma opinião recorrente fosse a de que os pacientes recém-diagnosticados deveriam ter consultas na clínica para construir relacionamento e melhorar o controlo dos sintomas numa fase inicial. Os MoCs tradicionais e autorizados, nos quais os médicos eram os únicos árbitros em todas as questões de terapia dos pacientes, revelaram várias limitações no gerenciamento da transição PsO-PsA. Isto deve-se tanto à elevada complexidade da questão como à ausência de meios eficazes de recolha de dados relevantes relacionados com doenças através de métodos tradicionais. Neste contexto, as abordagens de eSaúde, como a telemedicina, a saúde móvel e as ferramentas combinadas, oferecem oportunidades importantes para complementar os cuidados reumatológicos, a fim de estabelecer diagnósticos oportunos e mais precisos, e para interceptar pacientes com PsO de alto risco antes da sua transição clínica para a artrite (Figura 1).

• Os mecanismos subjacentes à dor na artrite inflamatória estão sendo explorados com os conceitos anteriores decorrentes de um subproduto da lesão articular estendido aos componentes neuroinflamatórios.
• Uma combinação de dispositivos móveis de saúde e visitas de telemedicina para facilitar a comunicação e a entrada de dados foi aplicada em ensaios clínicos virtuais com sucesso [87–89] e foi incorporada em iniciativas planejadas para preencher lacunas na pesquisa de APs [27, 28].
• Na reumatologia, os verificadores de sintomas podem ajudar a reduzir o atraso no diagnóstico, garantindo um encaminhamento mais rápido de pacientes com maior risco de ter ou desenvolver uma doença reumática.
• Na dor músculo-esquelética crónica, a adição de intervenções educativas pode melhorar a autoeficácia e reduzir a intensidade e a interferência da dor [111].
• Dada a informação limitada sobre o uso de mídias sociais específicas para artrite e doenças autoimunes, os três objetivos principais desta análise foram (1) caracterizar descritivamente a demografia de pessoas que usam mídias sociais para discutir artrite reumatóide (AR) e artrite psoriática (APs).

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